お問い合わせ

問い合わせ区分*

出前講座申し込み（電子メディア・インストラクター派遣申請） 電子メディア・インストラクター養成講座受講申し込み お問い合わせ（その他セミナー、講座申し込み）

申請団体・グループ名*

名称のない団体は、申請者名を入力してください。

代表者名*

担当者名*

開催当日連絡が取れる方のお名前を入力してください。

お名前*

ふりがな*

郵便番号*

郵便番号から住所を検索

都道府県*

市区町村*

町名番地*

建物名・部屋番号

お名前*

電話番号*

開催当日連絡が取れる方の電話番号を入力してください。

FAX番号

メールアドレス*

メールアドレス(確認)*

研修会名

開催希望日時*

開催希望日時は、第一希望、第二希望を入力してください。

第一希望

～

第二希望

～

開催形式*

実地講座 オンラインzoom講座

開催場所*

原則として広島市内での開催です。

種別*

Zoomで受講する場合、受講されているか否かを確認するため、受講中は映像を常にONにして受講いただきますことをご了承ください。

Zoomで受講希望 会場で受講希望

受講希望の動機*

参加対象者・予定人数*

該当する対象者の人数を入力してください。

成人

人

青少年

人

内容についての希望*

出前講座依頼のきっかけ*

チラシ ホームページ 紹介

その他

その他内容

お問合せ内容*

入力された情報は、事務局が責任を持って管理致します。
プライバシーポリシーをご確認ください。